Document de référence
Formulaire d’état des lieux
Ce modèle est utilisé pour l’entrée et la sortie. Le formulaire associé à une réservation est complété par l’administration.
N° de réservation
Date
Heure
Entrée / Sortie
Informations générales
Clé porte extérieure reçue
Valeur numérique
Clé cuisine humide reçue
Valeur numérique
Clé hublots reçue
Valeur numérique
Clés armoires vaisselle reçues
Valeur numérique
État des locaux
Propreté des sols
Très propre / Propre / À nettoyer
Propreté des murs
Très propre / Propre / À nettoyer
Stores en bon état
Oui / Non
Radiateurs remis sur position 2
Oui / Non
Sanitaires propres et fonctionnels
Oui / Non
Frigo vidé et propre
Oui / Non
Frigo débranché et porte ouverte
Oui / Non
Four propre
Oui / Non
Plaques électriques propres
Oui / Non
Tables propres et rangées
Oui / Non
Chaises propres et rangées
Oui / Non
Inventaire - cuisine sèche
3 protège-plats en liège présents
Oui / Non
Four micro-ondes présent
Oui / Non
Inventaire - cuisine humide
Percolateur présent
Oui / Non
2 bouilloires électriques présentes
Oui / Non
2 grands thermos présents
Oui / Non
Support vaisselle présent
Oui / Non
2 bassins plastiques présents
Oui / Non
Brosse présente
Oui / Non
2 pots inox pour couverts présents
Oui / Non
Tables et chaises
Nombre de tables pliantes
Valeur numérique
Nombre de chaises pliantes
Valeur numérique
Matériel d’entretien
2 balais présents
Oui / Non
2 torchons présents
Oui / Non
2 raclettes présentes
Oui / Non
Brosse avec ramassette présente
Oui / Non
Seau plastique présent
Oui / Non
Savon sol présent
Oui / Non
Vaisselle
Vaisselle pour 70 personnes disponible
Oui / Non
Casse signalée
Oui / Non
Déchets
Sac jaune repris si rempli
Oui / Non
Sac bleu PMC repris si rempli
Oui / Non
Remarques
Dégâts ou remarques particulières
Aucune / À signaler
Photos
Des photos peuvent être ajoutées pour documenter un point précis.
Signature
Nom, date et signature
Les états des lieux signés sont consultables dans le détail de la réservation.
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